2014醫改首位任務：公立醫院“控規模”會否加劇看病難？

近日公布的2014年深化醫改重點工作中，“公立醫院改革”5年來首次位列各項任務之首。其中明確：每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的地區，原則上不再擴大公立醫院規模；嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。這意味著公立醫院不僅要控制總體規模，還要控制單體規模。

人們不禁要問：公立醫院規模大不好嗎？控制公立醫院規模會不會加劇老百姓“看病難”？記者采訪相關業內人士對此進行了解讀。

公立醫院無序擴張，與醫改目標背道而馳

今年醫改重點任務強調“嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準”。

臨沂市人民醫院突破3000張、四川大學華西醫院約5000張、鄭州大學第一附屬醫院近8000張……近一二十年來，我國公立醫院越建越大。據統計，全國單體醫院規模超過4000張病床的超過10家，而美國規模最大的醫院床位只有2200張。

深化醫改的目標是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，要求“保基本、強基層、建機制”。公立醫院的無序擴張與這一目標背道而馳：大醫院“一號難求”“一床難求”并未因規模擴張而緩解，醫療費用卻在上升。

2013年，北京市各級醫療機構就診人次突破2億，日均70萬外來就醫人口，而全市全年提供的專家號僅200萬個左右。

2005年至2012年，患者自付部分占醫療支出比例從50%降到30%，但2012年人均實際支出的醫療費用是2005年的1倍多。

全國政協委員、中國醫科院腫瘤醫院原院長趙平說：“大醫院就像磁鐵，越大就吸附著越多的醫療資源和病人，這種‘倒金字塔結構’是看病難看病貴的癥結。”

明明醫護人員已不堪重負，一些公立醫院緣何仍拼命擴大規模？根子在于它們不真姓“公”，需要靠規模來創收。廈門第一醫院一邊要求糖尿病科醫生下社區，一邊又加上5000人次的門診任務。院長姜杰說：“我們也想分流患者，可又擔心患者人數減少，因為這意味著收入下降。”

公立醫院的擴張，加劇醫療服務的不公平性和不可及性。曾任青島醫學院附屬醫院院長的苗志敏說，少數大醫院壟斷醫療資源，而對大多數患者來說在大醫院看病難之有難。

公立醫院規模擴張還導致醫院效率低下，增加差錯、事故的概率。對外經濟貿易大學中國經濟發展研究中心研究員曹健指出，醫院過大的規模，患者要花費更多時間在醫院不同部門之間奔波。

釋放壟斷空間，騰出優質資源

根據今年的醫改任務，9月底前要編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015－2020年)》，對公立醫院的總體數量合理把控。

控制公立醫院規模，可以減輕財政負擔。2012年全國公共財政支出決算表顯示，公立醫院財政支出超過1000億元，而這僅占醫院收入的13%。中歐國際工商學院衛生管理和政策中心主任蔡江南指出，真正的公立醫院收入應全部來自財政，很顯然我國財政無力負擔。全國公立醫院數大幅減少，才能讓它們回歸“公立”。

控制公立醫院規模，可騰出更多優質資源。公立醫院幾乎壟斷了先進醫療設備和好醫生。國家衛計委統計顯示，2012年公立醫院有122.6萬名醫師，民營醫院只有17.8萬名；從醫院等級看，1624家三級醫院擁有約53萬名醫師，而6566家二級醫院也只有61萬多醫師。

“大樹底下不長草。只有控制公立醫院規模，社會資本辦醫才能有空間。”廣東省衛計委副主任廖新波說。

截至2014年4月底，公立醫院1.33萬余個，民營醫院1.15萬余個。“單看數量民營醫院發展好像不錯，但看看內涵真的讓人很著急。”北京環球博盛醫療投資管理公司董事長吳志泉說，2014年4月，民營醫院診療人次、出院人數均只占全國總數的12%左右。其中的關鍵就在于缺少核心競爭力－－好醫生。

“醫療行業生態需要合理化公私比例結構，以形成參照和競爭。”趙平說，一家獨大時，公立醫院就沒有改革動力。如果民營醫院發展起來，現有5%的專家流失公立醫院就會緊張了。

公立醫院“瘦身”，基層和民營醫療機構需“健體”

公立醫院“控規模”會否加劇看病難看病貴？

受訪專家表示，我國看病難看病貴并非因為公立醫院不夠大、不夠多，而是結構性供給不足。優質醫療資源都集中在大城市大醫院、公立醫院，這樣一方面導致病人向大醫院集中；另一方面民營醫院難構成威脅，公立醫院缺少控費、提高服務質量的壓力。

“公立醫院改革前先要想清楚，政府辦不辦醫院？辦多少醫院？這需要合理科學的規劃。”廣東省發改委副主任張力軍認為，真正姓“公”的醫院應該是那些政府必須兜底的、社會資本辦不了和不愿辦的醫院，如基層醫院、精神病醫院、傳染病醫院等，保障百姓基本的醫療需求。“除此之外，政府只要定規矩，讓市場配置資源。”

公立醫院“控規模”后，應引導醫療資源下沉基層，強化縣級公立醫院建設。山東省醫師協會一位專家認為，應著重提升縣醫院醫療技術水平，這樣才能留住患者。

在公立醫院總體數量控制后，應引導醫療資源社會化。“積極推動社會辦醫”今年首次被單列為一項醫改重點任務，并明確要重點解決社會辦醫在準入、人才、土地等方面政策落實不到位和支持不足的問題。“如果醫生不能自由流動，民營醫院得不到這個核心資源，發展很難實現。”蔡江南說。

民營醫院自身也要把病人、醫療質量放在首位。吳志泉說，民營醫院到了必須改變的時候，否則就會被市場淘汰。民營醫院價值的最大化應是醫療安全、患者滿意與利潤實現的完美結合。

讓市場發揮主體作用，并不意味著政府甩包袱、沒責任。專家表示，政府部門則需重新定位職能，劃清責任邊界。從直接控制公立醫院過渡到整個醫療行業的監管。蔡江南指出，政府要加強對各類醫院醫療安全、服務質量的監管；同時加大對需方的投入，發揮醫保的作用，與醫院談判，控制醫療費用上漲。(新華社“新華視點”記者周婷玉、王海鷹、沈洋)